哎呀,说起牙髓再生,那可真是让人头疼。牙髓再生引起的牙痛,多数都是在晚上发作,痛得让人睡不着觉。当牙髓减压之后,剧痛就会减轻。这是咋回事呢?扬州远东妇儿科医院口腔科的专家解释说,牙髓组织位于牙髓腔中,通过狭窄的根尖孔与身体的其它部分相连。除了根尖孔,牙髓被坚硬的牙本质壁所包围,所以发炎时不易建立引流,使炎性渗出物积聚。牙本质壁缺乏弹性,限制了炎性组织的膨胀,导致髓腔内压力增高,感染很容易扩散到整个牙髓,而增高的髓腔内压力压迫神经,产生剧烈的疼痛。所以一旦穿通髓腔,压力下降,疼痛就会骤减。

1)上颌前牙髓腔的唇舌径在牙颈部很大且壁较薄,开髓时应从舌面窝中央,向牙颈方向钻入。
2)上颌前牙根管的特点是粗大而直的单根管,做根管治疗时操作方便,效果较好。
3)上颌切牙在活髓牙预备针型嵌体的针道时,应注意避开髓角。
4)下颌前牙的双根管多分布在唇舌向,在正面的X光片上,因双根管唇舌像相重,应改变投射的角度才能显不。在作根管治疗时,需检查根管口的数目。
5)下颌切牙因根管较小,根管侧壁,厚约1mm,根管治疗时应防止侧穿根管壁。
6)上颌前磨牙近远中径在面宽而近颈部窄,开髓时注意窝涧的形态和位置,防止从近中面或远中面穿孔。
7)上颌前磨牙颊侧髓角较高,补牙备洞时应避免穿通颊侧髓角。
8)上颌前磨牙因髓室底较深,开髓时勿将暴露的髓角误认为是根管口。
9)下颌非常好前磨牙因牙冠向舌侧斜度大,髓角又高,牙体预备时应避免穿髓;作根管治疗时,器械应顺着牙体长轴的方向进入,以免穿通根管侧壁。
10)上颌第1、非常好磨牙近颊髓角和近舌髓角较高,补牙备洞时应避免穿髓。
11)上颌第1、第二磨牙颊侧两根管口相距甚近,应注意寻找,该两根管较小略弯曲,根管治疗时应注意根管走行的方向。
12)上颌第1、第二磨牙进行嵌体修复制备针道时,应避开髓角,宜从:面颊沟、舌沟、近中窝和远中窝的釉牙本质界入手。
13)上颌第二磨牙有时颊侧两根融合为一粗大的根和根管,治疗时应加注意。
14)下颌第1、第二磨牙因髓室顶与髓室相距较近,开髓时应防止穿通髓室底。
15)下颌第1、第二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角,近中髓角扁于远中髓角,牙体预备时应注意髓角的位置。
16)下颌非常好磨牙远中舌侧根管细小弯曲,治疗时应加注意。
17)下颌第二磨牙有时近、远中根在颊侧融合,根管亦在颊侧连通,根管横断面呈"C"字形,开髓时勿将根管在颊侧的连通误认为是被穿通的髓室底。
18)下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜,即牙冠颊面近颈部突出,牙冠舌面近缘较突出,其髓腔亦偏向颊侧,故开髓部位应存面偏向颊尖处;若在面正中央处开髓,尤其是偏向舌侧,常致舌侧薄弱而折断。
1牙髓再生多为外伤引起,主要表现为剧烈地自发性痛,特点如下:①疼痛常突然发作,早期呈间歇性,一般约持续数分钟,随后数小时间歇期,病员尚可指患牙。随病情发展,发作期延长,间歇期缩短,逐渐转变为持续性剧痛,并沿同侧三支神经分布区放散(如上牙向颈部、耳前、颧颊部;下牙向耳下、耳后、下颌部放散),往往不能明确指出患牙部位。
②疼痛往往夜间较剧,卧倒时尤甚。
③早期冷、热刺激均可激发或加剧疼痛,以冷刺激痛较明显;后期或化脓时,热刺激疼痛,冷刺激仅可使疼痛暂时缓解。后期患者常含冷水,或吸冷空气以减轻疼痛,此种症状对诊断有一定帮助。
④检查时常可见患牙穿髓,探痛明显。
2牙髓再生由于龋病等大多是慢性病变,对牙髓有长期持续的刺激,可使牙髓发生慢性炎症的过程。在慢性牙髓再生发展过程中,如多形核白细胞增多,则释放的溶酶体酶也增多,而使炎症加剧,临床上即可出现急性发作的症状。牙体慢性损伤、牙周病、牙本质化学刺激都可使牙髓呈现慢性炎症的过程。慢性牙髓再生临床上分为三类:慢性闭锁性牙髓再生,慢性开放性牙髓再生及慢性增生性牙髓再生。慢性开放性牙髓再生又叫作慢性溃疡牙髓再生。慢性增生性牙髓再生又称牙髓息肉。
2、在釉牙骨质界水平的牙齿横截面上,髓腔形状与牙齿断面形状相同,并且位于断面的中央,就是说,髓室底的各个边界距离牙齿外表面是等距离的
3、继发性牙本质形成有固定的位置和模式,在髓腔的近远中颊舌四个侧壁,髓室顶和髓室底表面成球面状形成。
4、颜色规律
(1)髓室底的颜色比髓腔壁的颜色深,即髓室底的颜色发黑,髓腔壁的颜色发白,黑白交界处就是髓室底的边界。
一步:根管预备阶段
根管预备的方法有两种,根据选择器械的不同,则有不同的预备方法。由于根管系统是很复杂的,任何器械和任何方法的预备都不能到达整个根管系统,机械预备和化学预备的结合非常重要。
2、疼痛往往在夜间加重。这可能与仰卧时牙髓腔内压力增高有关。
3、温度刺激可使疼痛加重。初期遇冷、热均可使疼痛加剧,但是当牙髓化脓或坏死时,口中含有冷水可缓解疼痛,这可能与牙髓化脓、坏死产生了气体,气体遇热膨胀,压力增高,而遇冷收缩,压力减轻所致。
4、疼痛不能定位。疼痛可放射到同侧的上、下牙及耳颞部,患者常常不能清楚地指出患牙的位置。患儿感觉上颌牙痛时,患牙可能在下颌,患儿感觉
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