南充额部皮瓣鼻再造的效果能够维持多长时间

额部皮瓣因其组织薄、致密而坚韧，血液丰富，用于鼻再造塑型，色泽和功能恢复较为理想，外形稳定，后期挛缩小，且在皮瓣转移中不需要肢体固定，大多情况下不需用软骨支架，也可保持鼻外形挺直。手术次数也少。其缺点是额部植皮区色素沉着。南充额部皮瓣鼻再造的效果能够维持多长时间？

额部皮瓣鼻再造常用的为额部皮瓣、上臂皮管、肩胸皮管以及带血管蒂或吻合血管的游离前臂皮瓣等。以前额皮瓣为较佳。由于皮肤软组织扩张术的开展，对额部皮肤进行预先扩张后，再行额部皮瓣鼻再造，不仅鼻尖鼻翼不易出现血运障碍，且额部供区创面不需植皮，能轻易的直接缝合，避免植皮后色素沉着及凹陷性瘢痕。因此，目前扩张后额部皮瓣法成为额部皮瓣鼻再造的选择方法。

在前额发际上方3～5cm处做一长约5～6cm的弧形切口，深达帽状腱膜或额肌下，进行钝性剥离，直达眉间骨膜浅层。一般宜埋置170ml容量的长方形扩张囊，检查无出血点后，放置负压引流2～3d，埋线于术后7～8d拆除。按常规注水法每5～7d通过阀门注水一次，每次为扩张器容量的10%～15%。根据现有经验，一般注水量宜达200ml以上，时间宜在2个月以上。若患者不着急，扩至所需容量后维持一段时间比较好，若能保持半年左右，此扩张后的额部皮瓣则较少收缩。

一.南充额部皮瓣鼻再造的效果能够维持多长时间

1、首先行额部扩张器植入术，一般需住院治疗;

2、待切口愈合良好后，定期进行额部扩张器注水治疗，不需住院，但一般每周需来院注水1-2次，一般需历时3月;

3、扩张器扩张满意后，住院行额部扩张皮瓣带蒂转移鼻再造术;

4、约1-2月后行再造鼻断蒂术;

5、半年至一年后可视情况行一次或多次再造鼻修整，直至鼻外形逼真、效果满意。

二.额部皮瓣法修复额部皮瓣鼻再造过程

2.鼻部塑型与定点：按照患者的脸形或原来的照片，设计拟定再造鼻的长短与大小。可用胶泥造一鼻型，再测其长度与鼻翼、鼻小柱的大小。按患者具体脸形定出鼻翼与鼻小柱的位置，并用不褪色的颜料或墨水标定其位置，鼻翼的高低两侧必须对称，并与鼻小柱在同一水平线上。

3．操作步骤(以额正中皮瓣为例)

1)形成额部皮瓣：在额部设计三叶形皮瓣。手术前将设计的皮瓣用橡皮片或布片制成同样大小形状的“布样”消毒备用，并于患者的额部用l%美蓝绘出拟定手术的皮瓣图形。用“布样”反复比试，确认合适后，按设计线切开皮肤、皮下组织直至额肌下，在剥离至眉间达皮瓣蒂部时要特别小心，勿伤及供血动、静脉。皮瓣完全剥离后，即可试行扭转皮瓣，检查皮瓣是否有足够的长度。用前额皮瓣一期额部皮瓣鼻再造术，因前额皮瓣血供丰富，可以耐受一定程度的扭转。张涤生等提出一方法是剥离皮瓣至眉间时，在该处做一横切口，注意仅切透皮肤而不伤及皮下组织，以防损伤供应皮瓣的血管。将此切口至鼻缺损创缘间皮肤做锐性剥离，形成隧道。额部皮瓣经隧道转移至鼻部缺损区再造全鼻。成功的关键在于必须形成足够宽大松弛的隧道。为防止皮瓣有张力，可将蒂部的一侧切口斜行延长到鼻部切口，则皮瓣蒂的扭转可毫无阻碍。或于蒂部做两个皮肤横切口，在皮下游离出隧道，在两眉间将皮瓣蒂旋转，皮瓣于隧道下通过，以达到鼻部。但不论用哪种方法均需防止损伤血管，特别不要伤及比较浅的回流静脉。若形成隧道，则应宽大，以防皮瓣蒂部受压。

2)做衬里：于残缺的鼻上部设计一皮瓣，向下翻转，形成鼻衬里，并于鼻两侧做切口直至鼻翼定点处，将切口略向两侧剥离。再在上唇再造中柱的部位设计一“U”形皮瓣，皮瓣宽约3～5mm，其下缘与鼻翼定点的水平齐。

3)额部皮瓣转移与缝合：将额部皮瓣转移至鼻部，注意蒂部不能有张力。此皮瓣切开剥离后，将额部皮瓣的正中末端与上唇剥离翻转的“U”形皮瓣缝合固定于小柱定点处，形成鼻小柱；皮瓣的两翼外侧固定于鼻翼的定点处。这三定点是鼻再造时重要的三点，必须精细准确。

在皮瓣设计时可于术前预先做扩张囊区透光试验，观察血管走行与交通支情况，画出主干血管的走行情况，设计三叶皮瓣及血管蒂的位置。因额部血管间有较广泛的吻合支，只要主干血管能包括在皮瓣内且未被损伤，一般不会出现血供障碍的。三叶皮瓣的设计同额部皮瓣法。扩张后皮瓣在转移前是否将光纤包膜去除，可视具体情况而定，如鼻翼及鼻小柱折入的部分，可去除其囊壁甚至可以修薄。